В.А. Воробьев, О.Б. Витрик, Я.И. Витрик, М.Ф. Букаев, М.Е. Гусев,

Ю.Н. Выговский, А.Н. Малов, В.В. Левит, Е.В. Кузьмина.

Ангарская челюстно-лицевая клиника, г. Ангарск.

Дальневосточный Государственный Технический Университет, г. Владивосток.

Калининградский государственный университет, г. Калининград.

Иркутский государственный университет, г. Иркутск.

Научно-техническая фирма “МеДиа”, г. Москва.

Выбор опорных зубов при конструировании мостовидных протезов является важной клинической задачей. Изучение отдаленных результатов протезирования мостовидными протезами показало, что одной из распространенных ошибок является неправильная оценка клинического состояния зубов. Это приводит к их функциональной перегрузке, а в дальнейшем к удалению.

Для того чтобы понять механизм развития заболевания опорных зубов, необходимо хорошо представлять не только биомеханику пародонта при воздействии на мостовидный протез доминатного фактора внешней среды – жевательной нагрузки, но и распределение возникающих при этом напряжений в протезе. На передачу жевательной силы от мостовидного протеза на пародонт существенную, а в некоторых случаях, определяющую роль играет наклон продольных осей опорных зубов.

Весьма важным критерием, определяющим характер и величину жевательной нагрузки, передающейся на пародонт, является вертикальный наклон продольных осей опорных зубов.

Рассмотрим распределение внутренних напряжений в несъемных мостовидных протезах при наклоне одного из опорных зубов.

На рис. 1 представлены эпюры внутренних напряжений в мостовидных протезах, опирающихся на зубы один из которых конвергирован. Высота опорного элемента равна 3 см, длина промежуточной части – 3 см. угол наклона – 20^о от вертикальной оси, жевательная нагрузка распределенная равномерно по всей длине промежуточной части. В этом случае, при действии на протез распределенной жевательной нагрузки, напряжения в корне наклоненного зуба увеличиваются почти в 3 раза, что вызывает перерастяжение волокон периодонта, усиление сжатия кровеносных сосудов пародонта.

С позиции биомеханики, это объясняется возникновением в наклоненном зубе изгибающих моментов, которые приводят к изменению продольных и поперечных сил, которые, в свою очередь, воздействуют на периодонт. Подобные изменения испытывает не только корень наклоненного зуба, но и его коронка.

В процессе пережевывания пищи на протез воздействуют и сосредоточенные жевательные силы, которые, в зависимости от конкретного случая, могут быть приложены или в точке тела протеза, либо на одну из опор.

При воздействии на протез сосредоточенной жевательной нагрузки, приложенной по центру промежуточной части, в наклоненном опорном зубе напряжения увеличиваются в 2 раза. Характер напряжений подобен напряжениям при воздействии распределенной нагрузки. Но, при этом, в другом опорном зубе возникает горизонтальный компонент силы, который вывихивает зуб из альвеолярной лунки. Эту особенность необходимо учитывать при выборе опорных зубов.

При воздействии сосредоточенной жевательной силы на опорный зуб без наклона, изгибающих моментов в опорных элементах протеза и зубах не возникает. В этом случае опорные зубы равномерно погружаются в альвеолярные лунки, вызывая наименьшие изменения гемодинамики

При воздействии сосредоточенной жевательной силы на наклоненный опорный зуб, напряжения в нем увеличиваются в 3.75 раза, что приводит к резкому изменению гемодинамики пародонта. Кроме этого, возникающий вращательный момент, за счет жесткости конструкции, передается на другой опорный зуб и вывихивает его из альвеолярной лунки.

Полученные результаты по рспределению внутренних напряжений в протезах качественно подтверждаются модельными исследованиями по методу голографической интерферометрии с двойной экспозицией.

Рассмотрение биомеханики мостовидного протеза опирающегося на зубы, один из которых имеет наклон, позволяет сделать определенные следующие выводы.

При воздействии жевательной силы на протез с конвергированным опорным зубом напряжения в нем резко увеличиваются, в зависимости от степени наклона, что приводит к перерастяжению волокон периодонта и нарушению гемодинамики пародонта.

В опорном зубе без наклона возникает вращательный момент, вывихивающий зуб из альвеолярной лунки. Это необходимо учитывать при выборе зуба под опору мостовидного протеза.

Степень наклона продольной оси зуба ограничивает показания к его использованию под опору мостовидного протеза. В некоторых клинических случаях требуется предворительная ортодонтическая коррекция положения зуба.